胸膜 炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。 胸腔 内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后， 胸膜 可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为 胸痛 、咳嗽、 胸闷 、气急，甚则 呼吸困难 。多见于青年人和儿童。
病因
胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、 霉菌 、 阿米巴 、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中， 结核分枝杆菌 性胸膜炎最常见。引起 胸膜 炎的常见疾病： 肺炎 、 肺栓塞 所致的 肺梗死 、癌症、 结核病 、 类风湿性关节炎 、 红斑狼疮 、 寄生虫 感染（如阿米巴病）、 胰腺炎 、损伤（如 肋骨 骨折 ）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如 石棉 ）、药物过敏反应（如 肼苯哒嗪 、 普鲁卡因 胺、 异烟肼 、 苯妥英 、 氯丙嗪 ）等。
症状
大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为 胸痛 、咳嗽、 胸闷 、气急，甚则 呼吸困难 ，感染性胸膜炎或 胸腔积液 继发感染时，可有 恶寒 、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛 是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层 胸膜 的炎症引起，出现 于正 对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则 胸痛 可消失。大量 胸腔积液 可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生 呼吸困难 。查体可闻及胸膜摩擦音。
胸痛 多位于 胸廓 呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于 胸腔 内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对 胸膜 的刺激可引起反射性 干咳 ，体位转动时更为明显。积液量少时仅有 胸闷 、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发 。
检查
1.血常规
免疫细胞 计数 正常或早期略增高，很少超12×10/L。 血沉 增快。
2.痰菌检查
痰菌阳性。
3.胸液检查
为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
4.胸部X线检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。
胸膜活检是诊断 结核性胸膜炎 的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行 结核分枝杆菌 的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、 结节病 、 兔热病 (tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上 显微镜 检查， 结核病 的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下 胸膜 活检 ，阳性率更高。
6. 超声波 检查
超声探测 胸腔积液 的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和 胸膜增厚 进行鉴别。
诊断
鉴别诊断
治疗
1.一般治疗
渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种 维生素 易消化的饮食。对于高热患者应 物理降温 ，必要时给予退热剂
2.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟 、 利福平 、 乙胺丁醇 、 链霉素 交替使用，总计疗程6～9月。 结核性胸膜炎 常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、 耳鸣 、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过 血脑屏障 ，可 气管 内滴入或 胸腔 内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或 惊厥 等中枢神经反应，可加用 吡哆醇 对症治疗。非 结核性胸膜炎 应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。 化脓性胸膜炎 或 结核性脓胸 伴感染者用 苄青霉素 治疗。
3.缓解疼痛
4.胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显 呼吸困难 或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起 胸膜 粘连增厚。抽液速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，每次抽液量不宜超过1000毫升，以免因 胸腔 压力骤减，纵隔移位而引起循环障碍或休克。每周2～3次。
5.激素治疗
肾上腺皮质激素 与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止 胸膜增厚 黏连有积极的治疗作用。激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。