腺样体面容（adenoid face）是 腺样体肥大 (adenoid hypertrophy)的一种局部症状。 腺样体肥大 是指当腺样体出现增生和肥大时，并引起一系列临床症状。这种疾病在2~6岁的儿童中较为常见，而在成年人中相对较少见。 常与 慢性扁桃体炎 合并存在。
腺样体肥大是因腺样体炎症多次复发或邻近部位如 鼻腔 、鼻窦、扁桃体的炎症扩散到鼻咽部，从而刺激腺样体异常增生的一种病理现象。 腺样体肥大的常见病因包括反复发作的急性或 慢性鼻炎 ，以及儿童期的各种急性传染病。鼻和鼻窦的炎症也可能通过黏膜向 腺样体肥大 堵塞后鼻孔，而加重鼻和鼻窦的炎症。 其他如 过敏性鼻炎 长期鼻塞或扁桃体极度肥大也可导致患儿张口呼吸，出现“腺样体面容”。 腺样体肥大 在局部可引起耳、鼻、咽、喉等处症状；全身症状表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、 夜惊 、磨牙、 尿失禁 等。
腺样体肥大的治疗可以采用手术治疗和一般治疗两种方法：一般治疗需确保饮食均衡，注重营养摄入，增强身体的抵抗力以预防感冒等。 如保守治疗无效，应尽早考虑使用口腔或鼻内镜技术进行腺样体切除手术，以改善症状并促进正常发育。 手术有两种方法，分别是腺样体切除器切除法和腺样体刮匙刮除法。 截止2021年的数据调研显示，该症在全球范围内的患病率在9.9%～29.2%之间。男童患病率明显高于女童，而且患病率仍然逐年递增。
定义
在正常生理情况下，2~6岁的儿童的腺样体会经历增生，但随着年龄增长，到达10岁以后逐渐减少，成年时基本消失。当儿童期腺样体出现增生和肥大，影响周围组织并引起一系列临床症状时，则被称为 腺样体肥大 （adenoid hypertrophy）。这种疾病在2~6岁的儿童中较为常见，而在成年人中相对较少见。 腺样体面容（adenoid face） 为腺样体肥大的临床表现，常见于儿童。 并常伴有 慢性扁桃体炎 ，同时腺样体肥大与 分泌性中耳炎 密切相关。
病因
鼻咽部炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复发生，刺激腺样体发生病理性增生。 常见的病因包括反复发作的急性或 慢性鼻炎 ，以及儿童期的各种急性传染病。鼻和鼻窦的炎症也可能通过黏膜向 腺样体肥大 堵塞后鼻孔，而加重鼻和鼻窦的炎症。腺样体相关疾病常见于寒冷潮湿的地区。5岁以上的腺样体肥大患儿同时有 慢性扁桃体炎 ，则易引起 分泌性中耳炎 ，从而导致听力下降。
流行病学
腺样体相关疾病多见于儿童，常与 慢性扁桃体炎 合并存在。 腺样体相关疾病是全球范围内很早就有报道的疾病，截止2021年的数据调研显示，该症在全球范围内的患病率在9.9%～29.2%之间。男童患病率明显高于女童，而且患病率仍然逐年递增，已成为影响儿童身心健康和生长发育的重大疾病之一。
病理生理学
病理生理学表现为腺样体组织增生、肥大。
临床表现
腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化，但仍以 呼吸道 症状为主。
儿童症状
局部症状
耳部症状： 腺样体肥大 或咽鼓管口 淋巴 组织增生均可堵塞咽鼓管咽口。 咽鼓管咽口受阻，导致 分泌性中耳炎 ，进而出现 听力减退 和 耳鸣 ，有时还会引起 化脓性中耳炎 。
鼻部症状： 腺样体肥大及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，并积聚于 鼻腔 内。 常伴随 鼻炎 、 鼻旁窦炎 和流鼻涕等症状。可能伴有闭塞性鼻音，睡眠时气体不时冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而经常发出鼾声，需要通过张口呼吸。严重者可引起 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 。
咽、喉及下呼道方面的症状： 分泌物刺激呼道黏膜，常引起阵性咳嗽、 气管炎 。 可能伴有 低烧 、下颌 淋巴结肿大 等。
长期张口呼吸症状： 可能对面部骨骼发育产生影响，导致上颌骨变长、骼高拱，牙列不齐，上切牙突以及唇厚缺乏表情，且多伴有 鼻中隔偏曲 ，加上 精神萎靡 ，面部表情愚钝 ，出现“腺样体面容”（adenoid face）。
全身症状
主要症状为慢性中毒和反射性神经症状。患者的鼻咽分物通常会被咽入胃中，导致胃功能障而引发厌食、呕吐、 消化不良 等症状，进一步导致 营养不良 。由于呼吸受阻，患者肺部无法充分扩张可能现 胸廓 畸形（如 鸡胸 、 漏斗胸 ）。 其他可能的症状包括 夜惊 、多梦、 遗尿 、磨牙、反应迟饨、注意力不集中、性情暴躁、头部饨痛等。
成人症状
成人患者极少，若出现此症状，通常会感到鼻咽部干燥和异物。在反复咳嗽或吐分泌物时，常会发现分泌物 黏附 在鼻咽部，不容易被排出。全身症状相对较轻微，不明显。
检查诊断
腺样体面容因其多见于儿童，并且可能影响儿童的生长发育，所以对其进行准确的诊断非常重要。
根据纤维(电子)鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度,可将 腺样体肥大 分为四度。
治疗
一般治疗
确保饮食均衡，注重营养摄入，增强身体的抵抗力以预防感冒，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体可能会逐渐退化，从而缓解病情或使症状完全消失。
手术治疗
如果保守治疗无效，应尽早考虑使用口腔或鼻内镜技术进行腺样体切除手术，以改善症状并促进正常发育和 营养状态 的恢复，尽管手术的预后通常较好，但若出现已经出现了”腺样体面容“和 胸廓 畸形者情况，则难以完全恢复到正常水平。 在进行手术之前需要进行仔细的检查，以排除禁忌症。通常情况下，腺样体切除手术会与扁桃体切除手术同时进行，但如果扁桃体没有明确的手术适应症，也可以单独切除腺样体。
适应证
手术年龄
腺样体切除术一般在患儿4—10岁之间进行。如果 腺样体肥大 的患儿症状较严重，例如婴儿无法吸吮乳汁或听力差致学习 语言困难 ，可以考虑提前进行手术。 分泌性中耳炎 通常与 腺样体肥大 有关，在临床上对于8岁以下的患儿，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术方法。
禁忌证
与 扁桃体切除术 基本相同。有 腭裂 畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。
5. 风湿热 及肾炎等全身症状未控制时进行手术。
术前检查
同 扁桃体切除术 。
麻醉
常用1%丁卡因口咽鼻咽黏膜表面麻醉；幼儿可不用麻醉，全麻较少采用。
手术方法
手术前可以触诊法探查腺样体的大小与范围，并探查其周围有无异常血管搏动。手术方法有下列2种。
腺样体切除器切除法
在手术中，医生会使用一种特殊的器械，即腺样体切除器，将腺样体切除。手术前需要使用 压舌板 暴露口咽，并将切除器伸入鼻咽顶后壁切除腺样体。切除后需用药液滴鼻止血，如出血较多则需使用钳子压住纱布球止血。操作时要注意保持患儿头部位置稳定，以免损伤鼻咽侧壁结构。
腺样体切除器切除法具有多个优点，例如出血少、安全、易学，而且可以避免切除的腺样体掉入 气管 引起窒息等问题。但这种方法也存在一些缺点。例如当肥大的腺样体范围大于切除器的宽度时，有时会导致腺样体残留，造成术后复发的风险。
腺样体刮匙刮除法
腺样体刮匙刮除法是一种用于刮除腺样体组织的方法，它有两个部分：匙环和匙柄。匙环的大小可以分为12号和3号。手术右手握住匙柄，正确定位，并照亮以便进行手术。当匙环贴紧鼻咽后壁并与下牙齿接触时，手术者用腕部力量将匙环向下刮去，再将匙柄向上拾至上牙齿处。如果腺样体较大，可以先使用大号刮匙刮除中间部分的腺样体组织，然后再使用小号刮匙刮除两侧的腺样体残余组织。在这个过程中，必须注意将刮下的腺样体组织取出，或及时让患者吐出口内物质，以避免腺样体组织及血液吸入 气管 而引起窒息。
腺样体刮匙刮除法是一种较彻底的腺样体刮除方法，适用于治疗较大的腺样体。但这种方法可能会造成咽后壁和侧壁的损伤，导致更多的出血，且刮除过程中还存在窒息的危险。
手术并发症
出血
腺样体手术容易出血的部位通常有两处：鼻咽顶壁近后鼻孔处、鼻咽与口咽交界处的咽后壁上。 出血有原发性和继发性。原发性出血比较罕见，通常是由手术时腺样体残留或鼻咽部血管受损引起的。使用1%麻黄素滴鼻后可以缓解出血。继发性出血通常是由感染引起的，在治疗过程中除了常规止血方法之外，还需要使用 抗生素 治疗。如果出血比较重，可以考虑在鼻咽部进行填塞止血。
咽鼓管咽口损伤
咽鼓管咽口损伤通常是由于手术操作中使用的工具偏离正中线造成的。这种损伤可能会导致咽鼓管口部的组织留下 疤痕 ，从而影响咽鼓管的功能。患可能会出现听力下降、 中耳 积液等 分泌性中耳炎 症状。
咽壁损伤 及 软腭 轻瘫
造成咽壁损伤及软腭轻瘫的主要原因是手术中使用的刮匙动作过于粗暴，导致口多出现在鼻咽和口咽后壁的黏膜，形成撕裂伤。这种损伤很容易留下较大的振痕，引起患者感到口咽干燥不适。软腭的损伤较少见，一般是由于咽肌或腾肌受到损伤所致。
窒息
窒息是刮除腺样体时可能发生的严重并发症，如果不及时处理可能会导致死亡。在手术过程中，切除的扁桃体组织可能会掉进 喉咙 或 气管 中，引起患者出现窒息现象。当发生窒息时，应立即将患者头部向下倒立，刺激其咳嗽吐出异物。如果这种方法无效，就必须采用直接喉镜或 支气管镜 检查来取出异物。
颅内并发症
在腺样体切除术中，如果鼻咽部的颅颊囊未完全恢复，可能会发生感染并向颅内扩散，导致严重的颅内并发症，比如 脑膜炎 等。
术后护理
预防
疾病预防：加强锻炼，增强体质，积极减肥，防止感冒。
术后预防：可酌情使用抗生素治疗或使用 生理盐水 250ml、头抱孟多醋2.0g静脉滴注，每日2次。
预后
腺样体疾病手术后良好，不易复发。
历史
1869年，梅耶（Meyer）首次提出 上呼吸道 问题会导致机体产生张口呼吸的观点。他在临床实践中详细描述了张口呼吸患者的特征，包括鼻音增加、张口呼吸以及噘嘴等症状。
1872年，托姆斯（Tomes）首次提出了腺样体面容的假设，即肿大的腺样体会影响面部形状。这个理论开始被接受。
1907年，安格尔（Angel）将气道阻塞归因于错畸形的一个重要病因。
1939年，托姆斯（Tomes）的观点得到了许多前沿正畸医生的支持，包括托德（Todd）和 布罗德本特 （Broadbent），在正畸文献中被称为"长面综合征"。根据Moss的功能基质理论，鼻呼吸可以使颅面复合体在咀嚼、吞咽等功能的相互作用下正常适度地生长发育。上领骨狭窄、肌张力减退和鼻子偏小等特征符合Moss的功能基质理论，该理论认为功能缺陷会导致局部发育缺陷。
随后，林德-爱德华森（Linder-Aronson）对腺样体面容的颅面部特征进行了更详细的描述。腺样体面容的颅面部特征包括张口呼吸、肌肉张力减退、鼻翼基底狭窄、上切牙唇倾、下唇前突、面下高度增加、下颔角增加、上颔狭窄、硬聘高拱舌位置前移、频繁的下颔后缩以及淡漠面容。